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外科手术部位感染预防与控制(术中)

贵州医科大学附属医院院感科2018-06-20 21:56:57

外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤,当手术切口的微生物污染达到一定程度时,会发生手术部位的感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素,加强外科手术部位感染的预防与控制工作。


手术部位感染的危险因素


一、患者方面

年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等

二、手术方面

术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等


目前国内外公认的预防指南包括以下:

《手术部位感染预防和控制标准》【卫生标准】

——卫计委 2017年报批稿

《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》

——卫办医政发[2010] 187号

《外科手术部位感染预防指南》

——中华医学会外科学分会 2011年

《预防手术部位感染最新全球指南》

——世界卫生组织(WHO)2016年

《外科手术部位感染的预防指南》

——美国CDC、美国外科感染协会 2017年


那我们现在来比较一下,以上指南对手术中危险因素预防要点的各项建议!



手术中:通风

保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通风,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。

——卫办医政发[2010]187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)

在手术室中保持正压通风,尽可能包括走廊和邻近区域。保持最少每小时15次空气交换,至少3次是新鲜空气。尽可能通过适当的滤器过滤所有空气,再循环和更新。从天花板引进所有空气,靠近地板排出。不要用紫外线在手术室照射来预防SSI除非运送仪器、工作人员和病人通过,应保持手术室门关闭。矫形移植手术尽可能在可提供超洁净空气的手术室进行。限制进入手术室的工作人员数目,最好仅为必要的工作人员。

——中华医学会外科医学分会《外科手术部位感染预防指南》2011年


不使用层流通风系统降低接受全髋关节置换手术患者的SSI风险

——世界卫生组织(WHO)《预防手术部位感染最新全球指南》 2016年



手术中:消毒和清洁手术室环境表面


       ①手术室地面、墙面、仪器表面有血或其它体液污染物时,在下次手术前用认可的医院消毒剂清洁受影响的区域。在污染的或污秽切口手术后不要实施特殊的清洁切口手术,应关闭手术室进行消毒。在手术室入口处或各个手术室不要使用黏性蹭鞋垫来控制感染。认可的医院消毒剂在每天最后的手术后或晚上对地板进行消毒湿性吸尘。

——中华医学会外科医学分会《外科手术部位感染预防指南》2011年



手术中:微生物学取样


 不需要常规进行手术室环境取样行细菌培养。对手术室环境表面或空气进行微生物学取样只是作为流行病学调查的一部分。

——中华医学会外科医学分会《外科手术部位感染预防指南》2011年

 


手术中:外科器械的灭菌


保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

——卫办医政发[2010]187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)


按照卫生部(是否需要改为卫计委)有关手术器械消毒规范对手术器械进行灭菌仅在手术中需立即使用时,才对器械进行闪蒸灭菌(术中无意跌落的需要再灭菌的器械)。不应图方便,使用闪蒸来灭菌消毒手术器械。

——中华医学会外科医学分会《外科手术部位感染预防指南》2011年



手术中:外科的穿衣和铺单


如果手术开始或正在进行中,或无菌的器械已经暴露,当进入手术室时,须戴上完全盖住嘴、鼻的外科口罩。在手术全程均需戴口罩当进入手术室时须戴上能够盖住头面部毛发的清洁帽子或兜帽不要靠穿鞋套来预防SSI外科手术组成员洗手、穿上手术衣后再戴手套。使用在潮湿时也能够起一定屏障作用的外科手术衣和巾单。手术服被污染,被血或其它潜在感染性物质渗透后,须及时更换洗手衣。在何处如何洗涤洗手衣无推荐意见,限定洗手衣在手术室内穿着,当到手术室外须穿衣盖住洗手衣。

——中华医学会外科医学分会《外科手术部位感染预防指南》2011年



手术中:无菌术和外科技术


手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则手卫生规范

手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效的止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。

对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分。

——卫办医政发[2010]187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)


在放置血管内装置(如中心静脉导管)、脊髓腔和硬膜外麻醉导管,或在配制和给予静脉药物时必须坚持无菌原则。安装无菌装置和配制无菌溶液须在使用前即配即用。轻柔的对待组织,保持有效的止血,尽可能减少失活组织和异物(如缝线、焦化组织、坏死碎屑),在手术部位消灭死腔尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤,使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。对清洁污染、污染和污秽伤口,最好使用抗菌的可吸收缝线缝闭伤口。如果外科医生认为外科部位严重污染(Ⅲ 级和级)时,可延期缝合皮肤皮肤或敞开切口待二期缝合。引流应使用闭合式引流装置。引流须从远离手术切口的另外部位戳口放置引流并尽早拔除引流。

——中华医学会外科医学分会《外科手术部位感染预防指南》2011年



手术中:围手术期保温


持续时间较长的大手术,如无特殊需要,推荐维持患者体温正常。持续时间较短的小手术,推荐术前全身保温。如果手术需要,术中腹腔冲洗应使用温的(37 ℃ )无菌生理盐水

——中华医学会外科医学分会《外科手术部位感染预防指南》2011年


在围手术期注意保持深部体温水平预防SSI

大量研究证实,低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制,使得切口感染率升。在预防切口感染方面,体温过高可能比正常体温更有益。

以往指南推荐围手术期维持正常体温的下限35.5度。

更新指南明确指出,在围手术期应保持深部温度≥36

——美国CDC、美国外科感染协会 《外科手术部位感染的预防指南》2017年


术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

冲洗手术部位时,应当使用温度为37 ℃无菌生理盐水等液体。

——卫办医政发[2010]187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》


如果手术需要,术中腹腔冲洗应使用温的(37 ℃ 无菌生理盐水

——中华医学会外科医学分会《外科手术部位感染预防指南》2011年



手术中:术中抗生素灌洗


术中抗生素灌洗并不能降低手术切口感染率,外科技术仍然是影响切口感染的关键;

目前国内医生惯用灭菌生理盐水冲洗伤口

NICE指南不推荐使用灭菌生理盐水对切口及腔体进行无菌灌洗,推荐如须进行灌洗,应使用稀释的聚维酮碘溶液而非灭菌生理盐水或蒸馏水灌洗;

但更新的2017SSI指南不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理。

——美国CDC、美国外科感染协会 《外科手术部位感染的预防指南》2017年


在缝合切口前使用聚维酮碘水溶液冲洗切口以预防SSI,特别是对于清洁和清洁-污染切口;尚无充足证据支持或反对使用生理盐水冲洗手术切口预防SSI;使用抗生素冲洗切口不能用于预防SSI

——世界卫生组织(WHO)《预防手术部位感染最新全球指南》 2016年



手术中:术中追加抗生素


若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗生素半衰期的,或者失血量大于1500ml的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

——卫办医政发[2010]187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)




本次内容仅介绍了手术中的预防要点,

小伙伴们学习了吗!?

我们将在下一期推送手术后的预防措施!